平醫(yī)：神經(jīng)外科成功開展首例腦干出血微創(chuàng)穿刺手術(shù)

  高血壓性腦干出血起病急促，進(jìn)展迅速，病情危重，致死率極高，出血超過5ml者保守治療死亡率幾乎達(dá)100%，一直是神經(jīng)外科臨床治療的一大難題。   近日，一名突發(fā)神志不清2小時(shí)的老年男性患者被緊急轉(zhuǎn)送至我院。來院時(shí)，患者已經(jīng)深度昏迷，急診接診醫(yī)生立即對(duì)患者行頭顱CT檢查提示：腦干出血并破入腦室。明確診斷為高血壓性腦干出血并破入腦室（CT見圖1）。隨后被轉(zhuǎn)入ICU，患者生命體征不穩(wěn)定，呼吸緩慢，血壓186/90mmHg，緊急行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、控制血壓等積極搶救處理，并急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。

（圖1）術(shù)前CT 顯示腦干大量出血，腦干血腫量約8ml  

經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)前通過仔細(xì)測(cè)量患者顱腦CT，構(gòu)建出腦干出血三維立體定位融合圖（見圖2），采用我院原創(chuàng)的“內(nèi)眥-血腫-體表投影法”，確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，術(shù)中在枕下作一3cm小切口，枕骨鉆1小孔后，將穿刺引流導(dǎo)管朝血腫中心靶點(diǎn)方向緩慢推進(jìn)，進(jìn)針至預(yù)定深度，抽吸出約5毫升暗紅色淤血，隨后擺放引流裝置，穿刺過程順利。在麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士強(qiáng)有力的支持配合下，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，這臺(tái)挑戰(zhàn)生命禁區(qū)的手術(shù)成功完成。

（圖2）利用3D Slicer進(jìn)行腦干血腫三維建模  

 術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后第2天，患者即恢復(fù)自主呼吸，脫離呼吸機(jī)，生命征趨向穩(wěn)定，復(fù)查顱腦CT顯示：可見引流管位置佳、血腫已清除大部分，殘留血腫繼續(xù)予注射尿激酶溶解引流。術(shù)后第5天復(fù)查血腫已基本清除（見圖3、圖4），予拔除引流管。患者恢復(fù)意識(shí)，有簡(jiǎn)單遵囑動(dòng)作。

（圖3）數(shù)字神經(jīng)外科方法學(xué)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后CT多模態(tài)融合觀察引流管情況。

（圖4）數(shù)字神經(jīng)外科方法學(xué)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后CT多模態(tài)融合觀察血腫清除情況。   一直以來，腦干都是手術(shù)禁區(qū)，既往腦干出血一般都采取保守治療，臨床療效差。隨著數(shù)字神經(jīng)外科方法學(xué)的進(jìn)步，立體定向微創(chuàng)穿刺抽吸引流血腫技術(shù)逐漸成熟，因其創(chuàng)傷小，能直接快速減輕血腫對(duì)腦干壓迫，可以降低死亡率，減少致殘率，越來越受到臨床醫(yī)師的重視，但因其手術(shù)操作復(fù)雜，要求精度高，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性大，目前國(guó)內(nèi)開展的醫(yī)院較少。最近我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，采用我院原創(chuàng)的“內(nèi)眥-血腫-體表投影法”定向腦干出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)獲得成功，利用數(shù)字神經(jīng)外科方法學(xué)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后CT數(shù)據(jù)融合，可見腦干穿刺引流管位置佳，血腫引流效果好。

    溫馨提示

   腦干是人的生命中樞，腦干一旦出事，意味著人的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)都癱瘓了。因此，腦干出血是非常兇險(xiǎn)的腦血管疾病。高血壓引起的腦干出血約占全部高血壓性腦出血的10%～20%，一般說來，腦干出血5毫升以上就是大量出血，即重癥腦干出血，患者生存的希望不足1％。   腦干出血的罪魁禍?zhǔn)资歉哐獕翰]有得到很好的認(rèn)識(shí)和控制。令人擔(dān)憂的是，目前我們的現(xiàn)狀是高血壓病知曉率低，控制率更差，很多人得了高血壓卻毫不理會(huì)。而且由于生活習(xí)慣等的改變，高血壓越來越年輕化。近年來，因高血壓導(dǎo)致腦出血前來就診的年輕患者也越來越多。高血壓、BMI指數(shù)過高、吸煙飲酒、過度勞累、情緒激動(dòng)等都會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。  因此，神經(jīng)外科專家建議，每個(gè)人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血壓患者尤其要做好血壓管理，及時(shí)治療、控制血壓，降低腦出血等風(fēng)險(xiǎn)。其次，應(yīng)當(dāng)適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙戒酒，調(diào)整作息規(guī)律，調(diào)節(jié)好情緒。最后，正處寒冬，天氣寒冷，這是腦干出血的誘發(fā)因素。寒冷刺激，血管收縮、痙攣，容易導(dǎo)致高血壓患者血壓飆升，容易出現(xiàn)腦血管意外事件，此期保暖尤為重要。神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

  平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科成立于2006年,目前擁有床位54張，醫(yī)護(hù)人員25人，醫(yī)生9人，護(hù)士16人。其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師1人。先后有多人到鄭州大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)外科專業(yè)，能進(jìn)行多種神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病和復(fù)雜疑難疾病的診療工作，現(xiàn)已開展各種顱腦外傷相關(guān)手術(shù)、高血壓腦出血的外科治療、腦膿腫切除引流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)、立體定向腦內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)、煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉及介入栓塞、動(dòng)靜脈畸形介入栓塞及開顱切除術(shù)等多種神經(jīng)外科手術(shù)，尤其是數(shù)字神經(jīng)外科方法學(xué)在臨床應(yīng)用方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為顱內(nèi)病變的精準(zhǔn)治療提供了有力的保障。醫(yī)院為科室配備了蔡司S-88手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、開顱骨微動(dòng)力系統(tǒng)（自停式電動(dòng)開顱鉆、銑刀、磨鉆）、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、多功能單、雙極電凝器等。隨著我院3.0T、1.5T磁共振、64排CT、DSA等血管影像診療手段的投入使用，神經(jīng)外科在腦血管病方面的業(yè)務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)大，逐漸形成了以“顯微技術(shù)為基礎(chǔ)，以微創(chuàng)手術(shù)為首選”的治療理念。多年來先后開展了多項(xiàng)新技術(shù)，其中腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)獲得我院新技術(shù)創(chuàng)新一等獎(jiǎng)，煙霧病腦血管搭橋、顯微微創(chuàng)操作技術(shù)、及數(shù)字醫(yī)學(xué)在臨床中應(yīng)用技術(shù)等均獲得我院新技術(shù)創(chuàng)新三等獎(jiǎng)。另外，我科醫(yī)護(hù)人員在多年的神經(jīng)外科臨床實(shí)踐及探索工作中總結(jié)自己獨(dú)特的治療理念，在國(guó)內(nèi)各級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。

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